ALLEGATO 3 – DICHIARAZIONE DI IMPEGNO A COSTITUIRSI IN RT 

Spett.le
Regione Autonoma della Sardegna
Assessorato del Lavoro, Formazione Professionale, Cooperazione e Sicurezza Sociale - 
Direzione generale del Lavoro, Formazione Professionale, Cooperazione e Sicurezza Sociale
Servizio Lavoro
lavoro@pec.regione.sardegna.it

Oggetto: Avviso per la concessione di aiuti alle imprese per la realizzazione di misure per la promozione del Diversity Management. Azione 9.2.4 “Sostegno alle imprese per progetti integrati per l’assunzione, l’adattamento degli ambienti di lavoro, la valorizzazione delle diversità nei luoghi di lavoro”

A – Capofila RT
_l_      sottoscritt__	
Dati identificativi del rappresentante dell’Azienda	Cognome	Nome	
			
	Codice fiscale	Natura della carica (specificare)	
		 legale rappresentante 
 procuratore speciale del legale rappresentante
 altro (specificare)	
	Luogo di nascita	Data di nascita	
			
	Telefono o cellulare	Indirizzo di posta elettronica	PEC	

in nome e per conto dell’Azienda di seguito descritta	
Dati identificativi dell’Azienda
	Denominazione	Codice Fiscale	
			
	Comune	C.a.p.	Provincia (sigla)	
				
	Frazione 	via 	numero civico	
				
	Telefono o cellulare	Indirizzo posta elettronica	PEC	fax	
					
RUOLO NEL RT		Competenze all’interno della proposta progettuale	
Capofila		

	

B – Componente 2 RT
_l_      sottoscritt__	
Dati identificativi del rappresentante del soggetto firmatario 	Cognome	Nome	
			
	Codice fiscale	Natura della carica (specificare)	
		 legale rappresentante 
 procuratore speciale del legale rappresentante
 altro (specificare)	
	Luogo di nascita	Data di nascita	
			
	Telefono o cellulare	Indirizzo di posta elettronica	PEC	

in nome e per conto del soggetto di seguito descritto	
Dati identificativi del soggetto 	Denominazione	Codice Fiscale	
			
	Comune	C.a.p.	Provincia (sigla)	
				
	Frazione 	via 	numero civico	
				
	Telefono o cellulare	Indirizzo di posta elettronica	PEC	fax	
					
RUOLO NEL RT		Competenze all’interno della proposta progettuale	
Componente 2		

	

C – Componente 3 RT

_l_      sottoscritt__	
Dati identificativi del rappresentante del soggetto firmatario 	Cognome	Nome	
			
	Codice fiscale	Natura della carica (specificare)	
		 legale rappresentante 
 procuratore speciale del legale rappresentante
 altro (specificare)	
	Luogo di nascita	Data di nascita	
			
	Telefono o cellulare	Indirizzo di posta elettronica	PEC	

in nome e per conto del soggetto di seguito descritto	
Dati identificativi del soggetto 	Denominazione	Codice Fiscale	
			
	Comune	C.a.p.	Provincia (sigla)	
				
	Frazione 	via 	numero civico	
				
	Telefono o cellulare	Indirizzo di posta elettronica	PEC	fax	
					
RUOLO NEL RT		Competenze all’interno della proposta progettuale	
Componente 3		

	

DICHIARANO

(barrare solo le caselle che interessano)	sotto la propria responsabilità e consapevoli delle sanzioni penali nell’ipotesi di dichiarazioni non veritiere ai sensi del D.P.R. 445/2000	
		di impegnarsi, una volta disposta la concessione del finanziamento e prima dell’avvio delle attività, a costituirsi giuridicamente in Raggruppamento Temporaneo, conformandosi alla disciplina prevista dall’art. 48, comma 8, D. Lgs. 50/2016, 
	di impegnarsi, una volta disposta la concessione del finanziamento e prima dell’avvio delle attività, a conferire con un unico atto, mandato collettivo speciale con rappresentanza ad uno dei soggetti in raccordo, ai sensi dell’art. 48, comma 8, D. Lgs. 50/2016,
	di nominare, fin d’ora, Capofila del costituendo raggruppamento temporaneo l’Azienda di cui alla precedente sezione A	

						
Sottoscrizione della Domanda di partecipazione per l’Ente capofila del RT	Luogo	Data	Cognome	Nome	Firma digitale	

						
Sottoscrizione della lettera di candidatura per il soggetto - componente 2 del RT	Luogo	Data	Cognome	Nome	Firma digitale	

						
Sottoscrizione della lettera di candidatura per il soggetto - Componente 3 del RT	Luogo	Data	Cognome	Nome	Firma digitale